Smartphone-based stent tracking application for prevention of forgotten ureteral double-J stents: a prospective study

ABSTRACT Purpose: Retained or forgotten ureteral stents (FUS) have a potential to cause significant morbidity as well as medico-legal issues and increased cost. We aimed to evaluate the efficacy and usefulness of smartphone-based Ureteral Stent Tracker (UST) application and compare the results with basic appointment card system to prevent FUS, prospectively. Materials and Methods: A total of 90 patients who underwent ureteroscopic stone treatment procedure with indwelling DJ stents were equally distributed into two groups. In group-1, patients were followed using UST application. In group-2, only appointment cards were given to the patients. Two groups were compared in terms of stent overdue times and complete lost to follow up rates. Results: Forty-four patients in group-1 and 43 patients in group-2 completed the study. Among patients, 22.7% in group-1 and 27.9% in group-2 did not return for the stent removal on the scheduled day. In group-1, these patients were identified using the UST and called for the stent removal on the same day. After 6 weeks of maximal waiting period, mean overdue times in group-1 and group-2 were 3.5 days and 20 days, respectively (p = 0.001). In group-2, 3 patients (6.9%) were lost to follow up, while in group-1, it was none (p = 0.001). Conclusions: We found that the patients who were followed by the smartphone-based UST application has less overdue times and lost to follow up cases compared to the basic appointment card system. The UST application easily follows patients with indwelling ureteral stents and can identify patients when overdue.

Lost guide wire - lessons learned / Fio-guia perdido - lições aprendidas

Abstract Central venous catheter placement is a relatively common procedure in current practice, but it is not devoid of risks. Utmost care must be taken to follow a correct technique, and only appropriately trained and/or supervised medical professionals should perform this invasive act. One of the possible complications, completely avoidable by appropriate care, is the intravascular loss of the guide wire during insertion, which is a potentially serious complication. We describe one such case.

Resumo A colocação de cateter venoso central é um procedimento relativamente comum na prática atual, mas não é isenta de riscos. O máximo de cuidado deve ser tomado para seguir a técnica correta e somente profissionais da área médica devidamente treinados e/ou supervisionados devem fazer esse ato invasivo. Uma das muitas complicações possíveis, totalmente evitável com os cuidados adequados, é a perda intravascular do fio-guia durante a inserção, o que é uma complicação potencialmente grave. Descrevemos um desses casos.

Oblitos en Cirugía: análisis de casuística y estrategias para su prevención / Foreign body: case analysis and prevention strategies / Oblitos em Cirurgia: análise de caso e estratégias de prevenção

Introducción: El oblito es un evento de muy baja frecuencia pero que puede generar morbilidad grave. Si bien se han reconocido algunos factores de riesgo y desarrollado sistemas complementarios de detección, continua siendo un gran problema desde el punto de vista sanitario y médico legal. Objetivos: Analizar una casuística del Hospital Maciel, su forma de presentación y complicaciones. Pacientes y métodos: Se presentan 7 pacientes asistidos en los Servicios de Cirugía General y Urología del Hospital Maciel, en el período comprendido del 2013 - 2016. Las principales variables que se analizan son la forma de presentación y complicaciones, así como presencia de factores de riesgo. Resultados: El hallazgo fue de compresas en todos los pacientes. En 2 casos el oblito fue asintomático y en otros 4 sintomático. En los últimos, 2 tuvieron una presentación temprana y 2 tardía. El recuento de material fue incorrecto solamente en un caso. Ningún paciente falleció por las complicaciones resultantes. Discusión: El oblito en cirugía es un problema que seguirá existiendo en tanto existan los procedimientos quirúrgicos, por lo que es necesario hacer énfasis en el abordaje sistemático, existiendo también métodos auxiliares de diagnóstico que podrían comenzar a implementarse. Conclusiones: Encontramos casi sin excepción la presencia de factores de riesgo conocidos en nuestra serie, si bien el número de casos es reducido. También la incidencia impresiona ser algo más elevada de la señalada en la literatura.

Introduction: Retained foreign items are infrequent but can generate serious morbidity. Although some risk factors have been recognized and complementary detection systems developed, it continues to be a major problem from a health and medical legal point of view. Objectives: to examine a case study at Hospital Maciel, focusing on clinical presentation and complications. Patients and methods: 7 patients treated at the General Surgery and Urology Departments in Hospital Maciel, between 2013-2016. The main results analized are clinical presentation and complications, as well as the presence of recongnized risk factors. Results: In all patients, the foreign bodies were compresses. In 2 cases the foreign body did not elicit symptoms whereas in 4 cases it did. In the latter, 2 had an early and a late presentation. The material count was incorrect in only one case. No patient died from the resulting complications Discussion: Because retained surgical ítems will be a problem as long as surgical procedures are performed, it is necessary to emphasize on a systematic approach accompanied by complementary diagnostic tools that are also available in cases of item miscount. Conclusions: Risk factors were present almost without exception in our casuistry. Also, the incidence seems to be higher than that reported in the literature.

Introdução: Oblito é um evento de baixa freqüência, mas que pode gerar uma grave morbidade. Embora alguns fatores de risco tenham sido reconhecidos e desenvolvidos sistemas de detecção complementares, continua a ser um grande problema do ponto de vista da saúde e do direito médico legal. Objetivos: Analisar uma casuística do Hospital Maciel, sua apresentação e complicações. Pacientes e métodos: sete pacientes foram atendidos nos Serviços de Cirurgia Geral e Urologia do Hospital Maciel, no período entre 2013 e 2016. As principais variáveis analisadas são a apresentação e complicações, bem como a presença de fatores risco. Resultados: a descoberta foi de compressas em todos os pacientes. Em 2 casos, o oblito foi assintomático e em 4 casos foi sintomático. No segundo, em 2 a apresentação foi temprana e em 2 foi tardia. A contagem de materiais estava incorreta em apenas um caso. Nenhum paciente morreu pelas complicações resultantes. Discussão: o oblito em cirurgia é um problema que continuará a existir enquanto houver procedimentos cirúrgicos, por isso é necessário enfatizar a abordagem sistemática, e também há métodos de diagnóstico que podem ser implementados. Conclusões: encontramos quase sem exceção a presença de fatores de risco conhecidos em nossa série, embora o número de casos seja pequeno. A incidência também parece ser um pouco maior do que a relatada na literatura.

Processo de contagem cirúrgica: evidências para a segurança do paciente / Procedimiento de recuento quirúrgico: evidencias para la seguridad del paciente / Surgical count process: evidence for patient safety

RESUMO Objetivo Analisar o processo de contagem cirúrgica segundo relato de enfermeiros que atuam em unidades de centro cirúrgico de município do estado de São Paulo. Métodos Estudo transversal, com amostra de 55 enfermeiros. A coleta de dados ocorreu de agosto a dezembro de 2013, com aplicação de instrumento submetido à validade de face e conteúdo, composto de dados sobre variáveis relativas à caracterização do enfermeiro, hospital e processo de contagem cirúrgica. Resultados 52 (94,5%) enfermeiros responderam que o processo de contagem cirúrgica era realizado no seu local de trabalho. Houve associação estatisticamente significante do processo de contagem cirúrgica com o tipo de instituição (P=0,046), da presença do instrumentador com os processos de contagem de instrumentos cirúrgicos (P<0,001) e de compressas (P=0,016). Conclusão Os resultados evidenciados fornecem subsídios para a compreensão de como, por quem e quando o processo de contagem cirúrgica era realizado no contexto hospitalar.

RESUMEN Objetivo Analizar el procedimiento de recuento quirúrgico según el relato de los enfermeros que trabajan en unidades de centros quirúrgicos de un municipio del estado de São Paulo. Métodos Estudio transversal con una muestra de 55 enfermeros. La recolección de datos ocurrió entre agosto y diciembre de 2013 con la aplicación de instrumento sometido a la validación de cara y contenido, compuesto de los datos sobre las variables relacionadas a la caracterización del enfermero, hospital y procedimiento de recuento quirúrgico. Resultados 52 (94,5%) enfermeros respondieron que el procedimiento de recuento quirúrgico se llevó a cabo en el lugar de trabajo. Se observó una asociación estadísticamente significativa del procedimiento de recuento quirúrgico con el tipo de institución (P=0,046); la presencia de matorral con los procedimientos de recuento de los instrumentos quirúrgicos (P <0,001) y de compresas (P=0,016). Conclusión Los resultados encontrados ayudan en la comprensión acerca de cómo, por quién y cuándo el procedimiento de recuento quirúrgico se llevó a cabo en el ámbito hospitalario.

ABSTRACT Objective To analyze the surgical count process according to reports of nurses working in surgical centers of a city in the state of São Paulo. Methods Cross-sectional study with a sample of 55 nurses. Data collection occurred from August to December 2013, with application of an instrument submitted to face and content validation, composed of data on variables regarding characteristics of nurses, hospital, and surgical count process. Results Fifty-two (94.5%) nurses reported that the surgical count process was carried out in their workplaces. A statistically significant association was found between the surgical count process and the type of institution (P=0.046), and between the presence of a surgical technologist and the processes for counting surgical instruments (P<0.001) and sponges (P=0.016). Conclusion The results found contributed to understand how, by whom, and when the surgical count process was carried out in the studied hospital.

El ambiente quirúrgico seguro: paradigma emergente en la práctica profesional de la cirugía / The safe surgical environment: emergent paradigm in the surgical professional practice

Desde que las Guerras Mundiales que se escenificaron en el siglo XX, en los teatros operacionales del conflicto en Europa, Norte de Africa, medio oriente, Asia, I y II Guerras Mundiales, Corea, Viet Nam, Afganistán Guerra Arabe- Israelí obligó a los países involucrados a atender a los millones de víctimas resultantes, planificando, organizando y rediseñando a pasos acelerados las estructuras de asistencia médica, capaces de suministrar recursos de atención masivo del trauma y estrategias para tratar a sus soldados y a la población civil. La consecuencia positiva para el avance de la medicina y especialmente de la cirugía de estos tragicos sucesos, fue la aparición y el desarrollo de la "cirugía compleja" y la conquista del abordaje quirúrgico de regiones del cuerpo humano, hasta ese momento vedados a la actividad del tratamiento quirúrgico: cavidad craneal, cirugía torácica, trauma cardiovascular, cirugía intestinal de urgencia, anestesia y manejo respiratorio, antibióticos, derivados sanguíneos, resucitación cardio-respiratoria y evacuación y trasporte de heridos. Varias décadas después el desarrollo de esta cirugía compleja, produjo un aumento desmesurado de la morbi-mortalidad ocasionado principalmente por los efectos de la anestesia inadecuada, hemorragias masivas, infección-sepsis y factores de error humano. Surgen entonces nuevas líneas de investigación clínica para identificar y disminuir estos factores. Esos esfuerzos logran al final del siglo XX y comienzos del XXI, resultados tangibles y eficaces mejorando los resultados finales de la cirugía. Por estos logros surge un nuevo paradigma en el mundo de la cirugía, conocido como "el ambiente quirúrgico seguro"; que comprende estrategias operativas y organizacionales, tales como: reingeniería de quirófanos, innovaciones tecnológicas, digitalización de aparatos de registro y la protección integral de los equipos humanos interactuantes en los servicios quirúrgicos. En este ensayo se describen...

Since the occurrence of the World Wars in the 20th. Century, at the military operational theatres in Europe, North Africa, Meddle East, Korea, Viet nam, Afghanistan and Israel the countries involved in these conflicts were forced to render medical care to the million of casualities in thousands of battlefields, specially organizing massive trauma care to military personnel also to civilian populations. The positive result of this tragic scenarios was that medicine as a whole and surgery, was the development of the so called "complex surgical care", and the conquest of the surgical approach of different regions of the human body, until then impossible to reach with therapeutic efficacy: intracranial structures, thoracic surgery, cardio-vascular injuries, acute intestinal trauma anesthesia and respiratory ventilation, antibiotics, blood replacement, cardio pulmonary resuscitation; and triage and the planning of transport of wounded soldiers. Some decades later, the development of the complex surgery reachers alarming levels of morbidity and mortality, mainly due to inadequate delivered anasthesia, massive hemorrhage, uncontrolled bacterial infections-sepsis and lethal consequences of human errors. New lines of clinical investigations and research conducted in the late XX century and early XXI century gave the answers to obtain strategies to diminish and fight this adverse factors; improving better outcomes for surgical therapies. This achievement gave birth to a new paradigm into the surgical world which is identified nowadays as the "safe surgical environment", compromising new strategies to redesing surgical operating rooms, application of technological discoveries, digitalization of patient's surveillance and bio protection of the surgical personnel avoiding events as accidents, thermal injuries, and infections with transmissible diseases in this scenario. In this paper will be described fundamental definitions of novel paradigm, reviewing concepts...

Prevenção e conduta diante da ingestão e deglutição acidental de componentes dos aparelhos ortodônticos / Prevention and conduct in cases of accidental swallowing and ingestion of components of orthodontic appliances

A ingestão e a aspiração de componentes dos aparelhos ortodônticos são relacionadas na literatura. Apesar de pouco preocupantes, alguns casos podem evoluir para situações de maior risco. O presente trabalho faz uma revisão dos casos relatados na literatura ortodôntica, verificando que os acidentes mais comuns são a deglutição de componentes encaixados de aparelhos fixos e de partes de aparelhos fixos ou removíveis, tendo a maioria dos acidentes ocorrido fora do consultório odontológico. A aspiração de componentes é mais rara. Os procedimentos preventivos e as atitudes a serem tomadas em situações semelhantes foram discutidas.

Cuerpo extraño en vía aérea: desafío diagnóstico y terapéutica / Foreign body in airway: diagnostic and therapeutic challenge

La aspiración de un cuerpo extraño es una emergencia médica con riesgo vital. La población afectada es predominantemente infantil, con mayor mortalidad en el grupo de menores de dos años. Cuando está el antecedente de aspiración en la historia, el diagnóstico no crea mayores dificultades. Pero cuando no está presente y los síntomas no son tan acentuados la sospecha clínica es baja. La evolución crónica de un cuerpo extraño en vía aérea puede llevar al diagnóstico equivocado de asma, neumonías a repetición u otras complicaciones. La medicina más importante en el manejo está dado en la prevención. Los objetivos de este artículo son profundizar más en esta patología y fomentar su pesquisa precoz para disminuir su impacto en la morbimortalidad infantil.

Oblito: incidencia, consecuencias médicas, legales y éticas / Gossippyboma: incidence, medical, legal and ethics derivatios

Antecedentes: El oblito es una complicación quirúrgica de consecuencias indeseadas e incidencia desconocida. Objetivos: Revisar incidencia, origen y consecuencias médicas, legales y éticas de los oblitos. Diseño: Observacional retrospectivo. Lugar de aplicación: Hospital Interzonal. Población: 4021 intervenciones quirúrgicas efectuadas entre enero de 1999 y agosto de 2002. Método: Tabulación de casos, información brindada al paciente y demandas recibidas. Resultados: 9 de 4021 operaciones fueron provocadas por oblitos (2.4/1000). Requirieron laparotomía y enterolisis, 4 asociaron resecciones intestinales y 1 omentectomía. En 6 casos se hallaron gasas, en 2 pinzas de Kocher y en 1 restos de aguja de Veress. Ninguno falleció. Se informó del hallazgo a tres. No se registraron demandas. Comentarios: Los oblitos pueden complicar cualquier procedimiento invasivo. Las gasas son los más frecuentes. La medida más eficaz para minimizar la ocurrencia es ordenar la actividad dentro del quirófano. La ley considera esta complicación como culposa. El seguimiento posquirúrgico idóneo, prudente y diligente orientado a detectar y corregir la presencia de la complicación contribuye para reducir secuelas. El paciente tiene derecho de conocer la verdad. Nadie está obligado a inculparse ni a denunciar a terceros. Se puede informar del oblito o de las consecuencias y no de la causa. La decisión personalizada es consistente con la bioética. Conclusiones: La incidencia observada fue de 2.4/1000 intervenciones. Ninguno demandó. La ética sugiere proceder de manera personalizada y con la prudencia correspondiente para informar del diagnóstico. Si la situación supera al médico, cabe consultar con el Comité de Etica o a asesores legales

Scientific rationale and cost effectiveness of routine use of rubber dam in clinical practice.

The rubber dam was first developed and put to use in the 19th century by S.C. Barnum. Since then, the use of the rubber dam in dentistry has become mandatory especially during root canal treatment. Various irrigation solutions which are used during root canal treatment have toxic effects on the soft tissues around the teeth. This can be prevented or minimized when rubber dam is put to use. Similarly for esthetic dentistry, optimum results are obtained if the working area is protected from contamination by saliva.

Reanimación cardiopulmonar cerebral / Cerebral cardiopulmonary resuscitation

The guidelines, recomendations and complications of cardiopulmonary and brain resuscitation are analized

Prevención del accidente infantil / Prevention of childhood accident

En Chile, los accidentes representan la tercera causa de muerte en la población general, después de la ocasionadas por enfermedades cardiovasculares y las de origen oncológico. En la edad infantil, sin embargo, se constituyen como la primera causa de muerte entre los niños de 1 a 14 años, con una tasa registrada de 28,6 por 100.000 habitantes